醫(yī)保作為民生福祉的基石，托舉著千家萬戶的生活。近年來，州醫(yī)療保障局把習近平總書記“守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’”的殷殷囑托細化為“醫(yī)心向黨?保民安康”黨建品牌，將黨的政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為看得見的醫(yī)保改革紅利與摸得著的民生溫度，把群眾期盼轉(zhuǎn)化為惠及千家萬戶的幸福實景，奮力書寫邊疆醫(yī)保惠民新答卷。

加大基金監(jiān)管力度，守護群眾每一分“救命錢”

醫(yī)保基金安全是守護民生福祉的生命線。州醫(yī)療保障局以“強黨建、守底線、嚴整治，打造醫(yī)保鐵軍”專項行動為契機，健全“黨組—黨支部—黨小組”三級組織架構，在基金稽核等關鍵崗位設立“黨員先鋒崗”，把守護醫(yī)保基金安全作為“保民安康”的核心任務，以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保行為，守護群眾每一分“救命錢”。

智能監(jiān)管織密網(wǎng)。構建“線上大數(shù)據(jù)篩查+線下突擊檢查”監(jiān)管模式，對住院人次異常增長、再入院率偏高、重復收費等風險點進行實時分析。今年以來，已累計向6個縣（市）發(fā)出風險提示函，督促立行立改。依托省醫(yī)保局智能監(jiān)控篩查數(shù)據(jù)線索，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構診療行為的動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處置“重復收費”“超標準用藥”等違規(guī)行為，進一步提升監(jiān)管效率。

聯(lián)合執(zhí)法出重拳。發(fā)揮醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等七部門聯(lián)合工作專班作用，采取“四不兩直”方式開展夜間突擊檢查。今年以來，已累計檢查定點醫(yī)藥機構1304家，其中暫停醫(yī)保服務協(xié)議10家、解除協(xié)議104家，追回醫(yī)保基金621.35萬元，定點醫(yī)藥機構自查自糾退回醫(yī)保基金884.72萬元；向紀委監(jiān)委移送案件線索58個，曝光典型案例12個，形成“查處一案、震懾一片”的強大效應。

社會監(jiān)督聚合力。發(fā)布《延邊州醫(yī)療保障局關于公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索的公告》，通過政務網(wǎng)站、微信公眾號等渠道公開舉報方式，落實“最高20萬元”舉報獎勵制度。聘請人大代表、政協(xié)委員、老黨員等擔任醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，參與“雙隨機、一公開”檢查抽簽和現(xiàn)場監(jiān)督，讓群眾成為醫(yī)保基金監(jiān)管的“千里眼”“順風耳”。

提升經(jīng)辦服務溫度，群眾辦事體驗感顯著增強

為了讓群眾享受到更加便捷、順暢的醫(yī)保服務，州醫(yī)療保障局聚焦群眾“急難愁盼”問題，將醫(yī)保工作觸角向基層延伸，讓各族群眾實現(xiàn)醫(yī)保服務“就近辦”“快速辦”。

服務網(wǎng)點全覆蓋。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務中心、村（社區(qū)）便民服務站，在全州建成醫(yī)保便民服務站1351個，配備自助一體機、高拍儀等設備，推動參保登記、繳費查詢等14項服務“鄉(xiāng)鎮(zhèn)可辦”、8項服務“村可辦”。全州8個縣（市）、95個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1293個行政村（社區(qū)）構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”，覆蓋率達100%。建立“醫(yī)保+旅游”醫(yī)保驛站15個，外地游客在景區(qū)內(nèi)即可享受“一站式”醫(yī)保便捷服務。目前，我州已基本實現(xiàn)醫(yī)保服務“網(wǎng)上辦”“自助辦”“就近辦”“一次辦”，使醫(yī)保經(jīng)辦服務的便利性、完備性和高效性得到持續(xù)提升，進一步提高了參保群眾的體驗感、獲得感和幸福感。

線上服務提質(zhì)效。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”改革，打通就醫(yī)場景下“無感付”“移動付”“信用付”“掌上查”的便捷服務通道，實現(xiàn)參保登記、異地就醫(yī)備案、個人信息變更、靈活就業(yè)繳費等高頻業(yè)務“一網(wǎng)通辦”，解決門診就醫(yī)繳費“折返跑”、流程繁瑣、看急病治大病資金周轉(zhuǎn)難等問題，切實改善群眾看病就醫(yī)感受。

特殊服務暖人心。組建66個醫(yī)保服務小分隊，深入全州各社區(qū)、村屯，開展點對點、面對面的醫(yī)保政策宣傳，現(xiàn)場為群眾答疑解惑。為行動不便的老人、殘疾人等特殊群體提供上門服務，真正讓醫(yī)保政策“飛入尋常百姓家”。推行“首問負責制”，群眾投訴處理滿意度持續(xù)保持在90%以上。

拓展改革發(fā)展“深度”，醫(yī)保紅利成為民族團結“黏合劑”

州醫(yī)療保障局緊扣我州朝鮮族聚居、邊境鄉(xiāng)村多等地域特點，將醫(yī)保改革與鑄牢中華民族共同體意識深度融合，讓各族群眾共享醫(yī)保改革發(fā)展成果。

惠民政策精落實。建立農(nóng)村困難群眾醫(yī)保幫扶長效機制，對低保對象、特困人員、納入農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門防返貧監(jiān)測對象等群體實行“參保全額補貼+醫(yī)療救助兜底”。今年以來，全州共參保資助6.7萬人，發(fā)放參保資助金額960萬元，醫(yī)療救助18.5萬人次，發(fā)放醫(yī)療救助金額6200萬元。全面推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。截至今年6月，全州共有110家醫(yī)療機構參與國家組織的集中帶量采購，費用平均降幅超60%。全州共計121家醫(yī)療機構參與1類國家組織和15類省際聯(lián)盟醫(yī)用耗材集中帶量采購，在減輕住院治療患者醫(yī)療費用負擔的同時，有效提升了醫(yī)保基金使用效率。

雙語服務解民憂。針對朝鮮族群眾占比高的特點，在經(jīng)辦窗口設置雙語服務標識、配備雙語工作人員；依托“村村響”廣播、社區(qū)微信群推送雙語政策解讀，開展“醫(yī)保政策進朝鮮族村屯”活動，確保群眾醫(yī)保政策聽得懂、用得上。把鑄牢中華民族共同體意識作為貫穿醫(yī)保各項工作的主線，結合“民族團結進步宣傳月”主題，舉辦醫(yī)保政策宣傳活動，設置政策咨詢臺，吸引各族群眾廣泛參與，全力打造為民、惠民、利民的醫(yī)療保障體系。

鄉(xiāng)村振興強支撐。開展“醫(yī)保安康助力鄉(xiāng)村振興”行動，聯(lián)合轄區(qū)醫(yī)院組織醫(yī)療專家團隊，深入邊境村屯開展“送醫(yī)、送藥、送健康”大型義診活動，為村民提供常見病、慢性病的初步篩查、診斷和醫(yī)學常識、健康知識的宣傳與普及等服務，讓村民在“家門口”享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。優(yōu)化縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付政策，支持基層醫(yī)療機構配備集采藥品，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓邊境群眾就近享受到二級醫(yī)院診療服務。

延邊日報全媒體記者 劉鑫君